機能性ディスペプシア（FD)
機能性ディスペプシアについて
機能性ディスペプシアは、胃もたれ、少量の食事ですぐ満腹になる、みぞおちの痛みなどの症状が続いているにもかかわらず、症状を説明できる胃潰瘍や胃がんなどの明らかな病気が確認されない状態です。
英語の「Functional Dyspepsia」の頭文字から「FD」とも呼ばれます。
胃や十二指腸の形に大きな異常がなくても、
- 胃が食べ物を受け入れる働き
- 胃から十二指腸へ食べ物を送る働き
- 胃や十二指腸の刺激を感じる働き
- 脳と消化管の情報伝達
などに変化が生じることで症状が起こると考えられています。
機能性ディスペプシアは、「検査で異常がないため問題がない」「気のせい」という意味ではありません。症状によって食事量が減ったり、仕事や外出に支障が出たりすることもある、治療の対象となる病気です。
機能性ディスペプシアの主な症状
機能性ディスペプシアの中心となる症状は、次の4つです。
食後の胃もたれ
食事の後に胃が重い、食べ物が胃に残っている、胃が動いていないように感じる症状です。
通常の食事量でも強い胃もたれが起こり、長時間続くことがあります。
早期満腹感
食事を始めて間もないのにお腹がいっぱいになり、通常量の食事を食べきれなくなる症状です。
「少し食べただけで満腹になる」「以前より食事量が減った」と感じます。
みぞおちの痛み
胸骨の下からへその上あたりに位置する「みぞおち」に、痛みや不快感が起こります。
差し込む、重い、締め付けられる、しくしくするなど、感じ方には個人差があります。
心窩部灼熱感
みぞおちが熱い、焼ける、ひりひりするように感じる症状です。
心窩部灼熱感は、胸骨の後ろが焼けるように感じる「胸やけ」とは異なります。胸やけや酸っぱいものが上がってくる呑酸が中心の場合は、胃食道逆流症なども考えます。
このほか、腹部膨満感、げっぷ、吐き気、食欲低下などを伴うことがあります。
ただし、繰り返す嘔吐、発熱、体重減少などがある場合は、機能性ディスペプシア以外の病気を確認する必要があります。
機能性ディスペプシアの2つのタイプ
機能性ディスペプシアは、中心となる症状によって主に2つのタイプに分けられます。
食後愁訴症候群（PDS）
食事に関連する症状が中心となるタイプです。
- 食後の胃もたれ
- 少量ですぐ満腹になる
- 食後にお腹が張る
- 食後に吐き気がする
- 食事量が減っている
などがみられます。
心窩部痛症候群（EPS）
みぞおちの症状が中心となるタイプです。
- みぞおちが痛む
- みぞおちが焼けるように感じる
- 空腹時にみぞおちが痛む
- 食事に関係なく痛みが起こる
などがみられます。
両方の特徴を併せ持つ方も少なくありません。実際の治療では、分類名だけでなく、患者さんが最も困っている症状に合わせて薬や生活指導を選択します。
このような方はご相談ください
- 食後の胃もたれが続いている
- 少量の食事ですぐに満腹になる
- 以前より食事量が減った
- みぞおちの痛みを繰り返している
- みぞおちが焼けるように感じる
- お腹の張りや吐き気が続いている
- 市販の胃薬を使用しても改善しない
- 胃薬を中止すると症状が再発する
- 胃カメラで異常がないと言われたが、症状が続いている
- 慢性胃炎と診断されたが、治療しても胃もたれが改善しない
- ストレスや睡眠不足によって症状が悪化する
- 症状によって食事、仕事、睡眠に支障が出ている
- 胃の症状の原因を一度詳しく調べたい
機能性ディスペプシアは症状が良くなったり悪くなったりすることがあります。我慢して食事量が大きく減っている場合や、生活に支障が出ている場合はご相談ください。
機能性ディスペプシアと決めつけてはいけない症状
胃もたれやみぞおちの痛みは、胃・十二指腸潰瘍、胃がん、逆流性食道炎、胆石症、膵臓の病気などでも起こります。
次の症状や状況がある場合は、機能性ディスペプシアと自己判断せず、早めに医療機関を受診してください。
- 原因の分からない体重減少がある
- 食欲低下が続いている
- 食べ物がつかえる、飲み込みにくい
- 吐き気や嘔吐を繰り返している
- 黒い便が出た
- 血液を吐いた
- 貧血を指摘された
- 発熱を伴う
- 強い痛みや以前とは異なる痛みがある
- 治療を受けても症状が改善しない
- 中高年になって初めて症状が現れた
- 胃がんや食道がんの家族歴がある
- 健診のバリウム検査で異常を指摘された
年齢、病歴、体重減少、嘔吐、発熱、治療への反応などを確認し、必要に応じて胃カメラ、ピロリ菌検査、血液検査、腹部超音波検査、CT検査などを行います。
救急受診が必要な症状
次のような場合は、消化管出血、胃・十二指腸潰瘍の穿孔、心臓病など、緊急性の高い病気の可能性があります。
- 大量の血液を吐いた
- コーヒーかすのようなものを吐いた
- 墨のように黒く、粘り気のある便が出た
- 突然、非常に強い腹痛が起こった
- 冷や汗や強いふらつきがある
- 意識が遠のく、意識を失った
- 強い胸痛や呼吸困難を伴う
- 水分を摂っても吐いてしまう
このような場合は、通常の外来診療を待たず、救急車を呼ぶなど速やかに救急医療機関を受診してください。
機能性ディスペプシアの主な原因
機能性ディスペプシアは、一つの原因だけで起こる病気ではありません。
複数の要因が組み合わさって、胃もたれ、早期満腹感、みぞおちの痛みなどが起こると考えられています。
胃が食事を受け入れる働きの異常
胃は食事をすると、上部を広げて食べ物を一時的にためます。
この働きを「胃適応性弛緩」といい、この働きが十分でないと、少量の食事でも胃の圧力が高まり、早期満腹感や胃もたれが起こることがあります。
胃排出機能の変化
胃に入った食べ物は、消化されながら十二指腸へ送られます。
食べ物を送る速度が遅すぎたり、反対に速すぎたりすると、胃もたれ、吐き気、食後の不快感などに関係することがあります。
単に「胃の動きが弱い」だけではなく、食べ物を受け入れる働きや、十二指腸へ送る速度など、複数の機能が関係します。
胃・十二指腸の知覚過敏
健康な方であれば気にならない程度の胃の膨らみ、温度、胃酸、脂肪などの刺激を、痛みや不快感として強く感じることがあります。
これは胃粘膜だけが敏感なのではなく、胃や十二指腸の刺激を伝える神経や、脳での感じ方などが関係すると考えられています。
胃酸の影響
胃酸の量が必ずしも過剰でなくても、胃や十二指腸が胃酸の刺激に敏感になり、みぞおちの痛みや灼熱感が起こる場合があります。
そのため、胃酸の分泌を抑える薬によって症状が改善する方がいます。
脳腸相関とストレス
脳と胃腸は、自律神経やホルモンなどを介して互いに影響しています。これを「脳腸相関」といいます。
ストレス、不安、睡眠不足などによって、胃の運動や刺激の感じ方が変化し、症状が強くなることがあります。
ただし、機能性ディスペプシアは「精神的に弱いから起こる」「気のせい」という病気ではありません。胃・十二指腸の機能や知覚と、脳の情報処理が相互に関係して起こる病気です。
食生活・生活習慣
次のような要因が症状に関係することがあります。
- 一度に多く食べる
- 脂肪分やカロリーの高い食事
- 早食い
- 不規則な食事
- 過度の飲酒
- 喫煙
- 睡眠不足
- 運動不足
- 自分の体に合わない食品
コーヒー、アルコール、香辛料などで症状が悪化する方もいますが、すべての方が一律に禁止する必要はありません。自分の症状と関係する食品を確認しながら調整します。
感染性胃腸炎後の変化
細菌やウイルスによる感染性胃腸炎が治った後も、胃もたれやみぞおちの痛みなどが続き、機能性ディスペプシアのような症状が生じる場合があります。
胃・十二指腸の微細な炎症
通常の胃カメラでは明確に分からない程度の微細な炎症や、十二指腸粘膜のバリア機能の変化が症状に関係している可能性もあります。
機能性ディスペプシアと慢性胃炎の違い
機能性ディスペプシアと慢性胃炎は、同じ病気ではありません。
機能性ディスペプシア
症状の原因となる潰瘍やがんなどが見つからないにもかかわらず、胃もたれ、早期満腹感、みぞおちの痛みなどが続く病気です。
慢性胃炎
ピロリ菌感染などによって、胃の粘膜に慢性的な炎症や萎縮などの変化が生じている状態です。
慢性胃炎があっても症状がない方がいる一方、胃に明らかな炎症がなくても強い胃もたれや胃痛が起こる方がいます。
胃カメラで「軽い慢性胃炎」と言われた場合でも、胃もたれやみぞおちの痛みの主な原因が機能性ディスペプシアである可能性があります。
ピロリ菌と機能性ディスペプシア
ピロリ菌に感染している方では、胃粘膜の炎症によって胃痛や胃もたれなどが起こる場合があります。
ピロリ菌陽性の場合は、胃がんや胃・十二指腸潰瘍のリスクを考慮して除菌治療を行います。
除菌後、半年から1年程度経過して症状が改善した場合は、ピロリ菌が症状に関係していた「ピロリ菌関連ディスペプシア」と考えます。
除菌に成功しても症状が続く場合は、機能性ディスペプシアなど、ピロリ菌以外の原因を検討します。除菌直後に症状が改善しなくても、すぐに治療効果がなかったと判断しないことがあります。
機能性ディスペプシアの検査・診断
機能性ディスペプシアは、胃カメラで特有の病変を見つけて診断する病気ではありません。
症状の内容、年齢、経過、服用中の薬、過去の検査結果などを確認し、症状を説明するほかの病気がないかを評価して診断します。胃カメラが正常だったという理由だけで、自動的に機能性ディスペプシアと診断するわけではありません。
問診・診察
次のような内容を確認します。
- どのような症状があるか
- 症状が始まった時期
- 食事との関係
- 1回の症状が続く時間
- 体重減少の有無
- 嘔吐、発熱、黒い便の有無
- 胸やけや呑酸の有無
- 便秘や下痢などの便通異常
- 服用中の薬
- ピロリ菌の検査・除菌歴
- 過去の胃カメラ結果
- 胃がんなどの家族歴
- 睡眠やストレスとの関係
症状や食事内容を記録しておくと、治療方針を考える手がかりになります。
胃カメラ検査
すべての機能性ディスペプシアの方に、必ず胃カメラが必要になるわけではありません。
一方、次のような場合は、胃がん、胃・十二指腸潰瘍、逆流性食道炎などを確認するため、胃カメラを検討します。
- 体重減少、貧血、黒い便などがある
- 吐き気や嘔吐を繰り返している
- 食べ物がつかえる
- 中高年になって症状が初めて現れた
- 胃がんの家族歴がある
- ピロリ菌陽性または萎縮性胃炎がある
- 治療を行っても症状が改善しない
- 胃カメラを長期間受けていない
- 健診のバリウム検査で異常を指摘された
胃カメラでは、食道・胃・十二指腸を観察し、胃がん、胃・十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、慢性胃炎などがないかを確認します。
胃カメラは機能性ディスペプシアそのものを「発見する検査」ではなく、症状を説明する器質的な病気を確認・除外するための検査です。日本消化器病学会も、胃潰瘍や胃がんが疑われない場合、胃カメラはFD診断に必須ではない一方、疑われる場合には重要であると説明しています。
当院では、オリンパス社の内視鏡システム「EVIS X1」を導入し、鎮静剤を使用した胃カメラにも対応しています。
女性医師による胃カメラをご希望の方は、担当医の勤務日や予約状況に応じてご相談いただけます。
ピロリ菌検査
胃カメラの所見や過去の除菌歴などに応じて、ピロリ菌検査を行います。
主な検査には、尿素呼気試験、便中抗原検査、血液・尿の抗体検査、胃粘膜を用いた検査などがあります。
ピロリ菌陽性の場合は、除菌治療を検討します。
血液検査
症状に応じて、次のような点を確認します。
- 貧血
- 炎症反応
- 肝機能・腎機能
- 血糖値
- 甲状腺機能
- 栄養状態
糖尿病、甲状腺疾患、貧血など、胃の症状に関係する全身性・代謝性疾患がないかを確認します。
腹部超音波検査
みぞおちや右上腹部の痛み、背中の痛みなどがある場合は、症状に応じて腹部超音波検査を行います。
胃の内部を詳しく見る検査ではありませんが、肝臓、胆のう、胆管、膵臓、腎臓などを確認し、胆石症や膵臓の病気などが疑われないかを評価します。
必要に応じてCT検査などに対応する医療機関をご紹介します。
専門的な消化管機能検査
治療しても症状が改善せず、胃排出障害などが疑われる場合には、胃排出能検査などの専門的検査が検討されることがあります。
必要と判断した場合は、対応可能な専門医療機関へご紹介します。
機能性ディスペプシアの治療
機能性ディスペプシアの治療は、症状のタイプや強さ、生活への影響、ピロリ菌感染の有無などに応じて行います。
治療の目標は、すぐに症状を完全になくすことだけではなく、患者さんが納得できる程度まで症状を軽減し、食事や日常生活を送りやすくすることです。
食事・生活習慣の見直し
次の点を、無理のない範囲で見直します。
- 一度に食べすぎない
- 必要に応じて食事を数回に分ける
- ゆっくりよく噛んで食べる
- 脂肪分やカロリーの高い食事を摂りすぎない
- 症状を悪化させる食品を記録する
- 過度の飲酒を控える
- 禁煙する
- 睡眠時間を確保する
- 適度な運動を取り入れる
- 不規則な食事時間を見直す
コーヒー、紅茶、香辛料、柑橘類、甘い物などを、すべての方が完全に禁止する必要はありません。
特定の食品を摂ったときに症状が強くなる場合は、量や摂取する時間を調整します。過度な食事制限によって体重や栄養状態を悪化させないことも重要です。
胃酸分泌抑制薬
胃酸の刺激が症状に関係していると考えられる場合は、PPIやH2受容体拮抗薬などの酸分泌抑制薬を使用します。
特に、みぞおちの痛みや灼熱感が中心となる方で検討されます。
酸分泌抑制薬は「胃酸が多い方だけに使用する薬」ではなく、胃や十二指腸の酸に対する過敏性を考慮して使用する場合があります。
消化管運動機能改善薬
食後の胃もたれや早期満腹感が中心となる場合は、胃の運動機能を整える薬を使用します。
アコチアミドなどが選択肢となり、胃が食べ物を受け入れる働きや、食後の症状の改善を目的として使用します。
漢方薬
症状や体質に応じて、六君子湯などの漢方薬を使用することがあります。
漢方薬も副作用やほかの薬との相互作用が生じることがあるため、市販薬を含め、服用中の薬を医師へお伝えください。六君子湯は、日本消化器病学会の患者向けガイドで第一選択薬の一つとして挙げられています。
ピロリ菌の除菌治療
ピロリ菌感染が確認された場合は、除菌治療を行います。
除菌によって症状が改善する場合がありますが、症状の改善には時間がかかることがあります。除菌後も症状が続く場合は、機能性ディスペプシアに対する治療を行います。
改善が不十分な場合の治療
第一選択の治療を行っても改善が不十分な場合は、症状や併存疾患に応じて次の治療を検討します。
- ほかの消化管運動機能改善薬
- ほかの漢方薬
- 少量の抗うつ薬や抗不安薬などの神経調節薬
- 心理療法や心療内科的治療
- 薬の組み合わせや変更
- ほかの病気が隠れていないかの再評価
抗うつ薬や抗不安薬は、単に「自律神経を整える薬」として使用するわけではありません。消化管から脳へ伝わる痛みや不快感の感じ方を調整する目的などで、必要に応じて少量から使用する場合があります。
使用する場合は、効果だけでなく眠気などの副作用も考慮し、患者さんと相談して決定します。
機能性ディスペプシアは治りますか？
治療や生活習慣の見直しによって症状が改善する方は少なくありません。
一方で、症状が良くなった後に再発したり、良い時期と悪い時期を繰り返したりすることがあります。
症状が再発した場合でも、必ずしも重い病気へ進行したという意味ではありません。
ただし、体重減少、黒い便、繰り返す嘔吐など、以前とは異なる症状が現れた場合は、改めて検査が必要です。
また、機能性ディスペプシアは、過敏性腸症候群、胃食道逆流症、機能性便秘、不安・抑うつなどを併存することがあります。症状が変化した場合は、病名を一つに決めつけず、全体を見直すことが大切です。
機能性ディスペプシアのよくある質問
Q．胃カメラで異常がなければ、機能性ディスペプシアですか？
A.胃カメラで異常がないことは、診断の重要な情報の一つです。
ただし、胃カメラが正常というだけで診断するのではなく、症状、年齢、血液検査、服用中の薬、ピロリ菌感染、胆のう・膵臓などの病気の可能性を総合的に確認します。
Q．機能性ディスペプシアと慢性胃炎は同じですか？
A.同じ病気ではありません。
慢性胃炎は、胃粘膜に炎症や萎縮がある状態です。機能性ディスペプシアは、症状を説明する明らかな病変がないにもかかわらず、胃もたれやみぞおちの痛みなどが続く病気です。
慢性胃炎と機能性ディスペプシアが同時に存在することもあります。
Q．ストレスだけが原因ですか？
A.ストレスは症状を悪化させる要因の一つですが、ストレスだけが原因ではありません。
胃の運動機能、知覚過敏、胃酸、十二指腸の微細な炎症、生活習慣など、複数の要因が関係します。
Q．胃酸を抑える薬を飲んでも改善しません
A.機能性ディスペプシアは、すべての方で胃酸が中心的な原因となるわけではありません。
食後の胃もたれや早期満腹感が中心の場合は、消化管運動機能改善薬などが適する場合があります。また、治療を行っても改善しない場合は、診断や検査結果を再評価します。
Q．ピロリ菌を除菌すれば治りますか？
A.ピロリ菌が症状に関係している場合は、除菌後に改善することがあります。
ただし、除菌直後ではなく、半年から1年程度かけて改善する場合があります。除菌後も症状が続く場合は、機能性ディスペプシアなど別の原因を検討します。
Q．薬はいつまで飲む必要がありますか？
A.薬を服用する期間は、症状、治療への反応、再発の有無などによって異なります。
一定期間治療した後に効果を確認し、継続、減量、変更、中止などを検討します。症状が改善しても、自己判断で急に中止せず医師にご相談ください。
Q．胃の症状があるのに「異常なし」と言われて不安です
A.胃カメラで潰瘍やがんがないことは重要な結果ですが、症状が存在しないという意味ではありません。
機能性ディスペプシアでは、胃や十二指腸の運動、知覚、脳腸相関などの変化によって実際に症状が起こります。症状に合った治療を行うことが大切です。
胃もたれ・早期満腹感・みぞおちの痛みでお悩みの方へ
機能性ディスペプシアは、胃もたれ、少量の食事ですぐ満腹になる、みぞおちの痛みなどが続く病気です。
胃カメラで大きな異常が見つからなかった場合でも、胃や十二指腸の働きや刺激の感じ方によって、症状が続くことがあります。
一方で、同じような症状を起こす胃・十二指腸潰瘍、胃がん、逆流性食道炎、胆のう・膵臓の病気などを確認することも重要です。
当院では、症状や経過を詳しく確認し、必要に応じて胃カメラ、ピロリ菌検査、血液検査、腹部超音波検査などを行います。検査結果と症状のタイプに応じて、生活習慣の見直しや薬による治療をご案内します。
- 食後の胃もたれが続いている
- 少量ですぐ満腹になる
- みぞおちの痛みを繰り返している
- 胃カメラで異常なしと言われたが症状が続いている
- 市販薬を使用しても改善しない
- 症状によって食事や仕事に支障が出ている
このような方は、港区芝浦・田町の芝浦クリニックへご相談ください。