胃がん
胃がんについて
胃がんは、胃の内側を覆っている粘膜の細胞が、がん細胞となって増殖する病気です。
はじめは胃の粘膜に発生し、進行すると胃の壁の深い部分へ広がり、周囲の臓器への浸潤や、リンパ節・肝臓・腹膜などへの転移を起こすことがあります。
胃がんは、早期の段階では自覚症状がほとんどないことが多く、進行しても明確な症状が現れない場合があります。そのため、症状だけで早期胃がんを見つけることは難しく、胃カメラによる確認が重要です。
胃がんの初期症状
胃がんには、胃がんだけにみられる特有の初期症状はありません。
次のような症状が現れることがありますが、胃炎、胃・十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、機能性ディスペプシアなどでも起こるため、症状だけで胃がんかどうかを判断することはできません。
- みぞおちの痛み
- 胃の不快感、違和感
- 胃もたれ
- 胸やけ
- 吐き気
- 食欲低下
- お腹の張り
- げっぷが増えた
- 少量の食事で満腹になる
- 黒い便が出る
- 貧血を指摘された
- めまい、ふらつき、動悸、息切れ
- 食べ物がつかえるように感じる
- 原因の分からない体重減少
特に、食べ物のつかえ、体重減少、黒い便、貧血などがある場合は、進行した胃がんや消化管出血が隠れている可能性もあるため、検診を待たずに受診することが大切です。
このような方は胃カメラをご検討ください
- 胃の痛みや不快感が続いている
- 胃もたれや吐き気を繰り返している
- 市販の胃薬を飲んでも改善しない
- 胃薬を中止すると症状が再発する
- 食欲が落ちている
- ダイエットをしていないのに体重が減った
- 食事がつかえる、飲み込みにくい
- 黒い便が出た
- 健康診断で貧血を指摘された
- バリウム検査で異常を指摘された
- 胃がん検診で「要精密検査」と判定された
- ピロリ菌が陽性だった
- 過去にピロリ菌の除菌治療を受けた
- 萎縮性胃炎や慢性胃炎を指摘された
- 過去に胃潰瘍があった
- 長期間、胃カメラを受けていない
早期胃がんは症状がないことも多いため、「症状がないから胃カメラは必要ない」とは限りません。
また、症状がある方は、次回の健康診断や胃がん検診を待つのではなく、消化器内科を受診して必要な検査を受けてください。
速やかな受診が必要な症状
次の症状がある場合は、胃がんに限らず、胃・十二指腸潰瘍などからの出血や、食べ物の通過障害が起きている可能性があります。
- 墨のように黒く、粘り気のある便が出た
- 血液を吐いた
- コーヒーかすのようなものを吐いた
- 食事や水分を摂っても吐いてしまう
- 食べ物が通らなくなった
- 強いめまい、ふらつき、動悸がある
- 顔色が悪く、冷や汗が出る
- 意識が遠のく、意識を失った
- 突然の強い腹痛がある
大量の吐血、黒い便に伴う強いふらつき、意識障害などがある場合は、通常の外来診療を待たず、救急車を呼ぶなど速やかに救急医療機関を受診してください。
胃がんのリスクを高める主な要因
ピロリ菌感染
ピロリ菌は、胃の粘膜に生息する細菌です。
ピロリ菌への感染が長く続くと、慢性的な炎症によって胃の粘膜が傷つき、萎縮性胃炎などを経て胃がんが発生する可能性が高くなります。
ピロリ菌の除菌治療によって胃がんの発生リスクを下げることができますが、除菌後も胃がんの可能性が完全になくなるわけではありません。
特に、除菌前から胃粘膜の萎縮が進んでいる方は、除菌後も医師の指示に従って胃カメラを受けることが大切です。
喫煙
喫煙は、胃がんの発生リスクを高める要因の一つです。
胃がんだけでなく、食道がん、肺がん、心臓病、脳卒中などのリスクにも関係するため、禁煙が推奨されます。
塩分の多い食事
食塩や塩分の多い食品を多く摂取することは、胃がんの発生リスクを高める可能性があります。
塩辛い食品や加工食品の摂りすぎを控え、バランスのよい食事を心がけることが大切です。
早期胃がんと進行胃がん
胃がんは、がんが胃の壁のどの深さまで広がっているかによって、早期胃がんと進行胃がんに分けられます。
早期胃がん
がんが胃の粘膜または粘膜下層までにとどまっているものを、早期胃がんといいます。
早期胃がんのうち、がんの大きさ、深さ、組織型、潰瘍の有無など一定の条件を満たすものは、胃を切除せずに、胃カメラを使った内視鏡治療で切除できる可能性があります。
進行胃がん
がんが粘膜下層を越えて、胃の壁の深い部分まで広がっているものを進行胃がんといいます。
進行度によっては、手術や薬物療法などを組み合わせた治療が必要になります。治療方法は、がんの深さ、リンパ節やほかの臓器への転移、患者さんの全身状態などをもとに判断されます。
スキルス胃がんとは
スキルス胃がんは、胃の壁を硬く厚くしながら、広い範囲へ浸み込むように進行するタイプの胃がんです。
胃の粘膜表面に目立った変化が現れにくいことがあり、比較的早い段階で発見することが難しい場合があります。
胃の張り、食欲低下、少量ですぐ満腹になる、体重減少などが続く場合は、自己判断で胃薬を飲み続けず、消化器内科にご相談ください。
胃がんの検査
胃カメラ検査（上部消化管内視鏡検査）
胃がんが疑われる場合に中心となる検査です。
口または鼻から内視鏡を挿入し、食道・胃・十二指腸の粘膜を直接観察します。
胃カメラでは、次のような点を確認します。
胃がんが疑われる部分がある場合は、その組織の一部を採取する生検を行い、病理検査でがん細胞の有無を確認します。
当院では、患者さんの負担に配慮した胃カメラを行っており、ご希望や健康状態に応じて鎮静剤を使用した検査にも対応しています。
生検・病理検査
胃カメラで胃がんが疑われる病変を認めた場合は、組織の一部を採取し、顕微鏡で詳しく調べます。
胃カメラで病変を見つけるだけでは胃がんの確定診断にはならず、原則として生検による病理診断で、がん細胞があるかを確認します。
血液検査
血液検査では、次のような項目を確認します。
- 出血による貧血
- 肝機能・腎機能
- 栄養状態
- 炎症の有無
- 全身状態
ただし、胃がんがあっても血液検査に異常が現れないことがあります。血液検査が正常であっても、胃がんを否定することはできません。
腫瘍マーカー
CEAやCA19-9などの腫瘍マーカーが、診断後の経過観察や治療効果の判定などに使用されることがあります。
しかし、早期胃がんでは腫瘍マーカーが上昇しないことも多く、胃がん以外の病気でも上昇する場合があります。
そのため、腫瘍マーカーだけで胃がんの有無を診断することはできません。
CT検査など
生検で胃がんと診断された場合は、がんの深さ、リンパ節転移、肝臓・肺・腹膜などへの転移の有無を調べ、治療方針を決めるためにCT検査などを行います。
必要に応じて、超音波内視鏡、MRI、PET、審査腹腔鏡などが行われる場合もあります。
当院の胃カメラで胃がんが疑われた場合は、病理検査の結果や患者さんの状態に応じて、治療可能な専門医療機関へ速やかにご紹介します。
胃がんの治療
胃がんの治療方法は、がんの深さや大きさ、リンパ節・ほかの臓器への転移、病理検査の結果、患者さんの年齢や全身状態などをもとに決定します。
主な治療には、次のものがあります。
内視鏡治療
早期胃がんのうち、リンパ節転移の可能性が極めて低いと判断され、一定の条件を満たす病変では、胃カメラを用いて病変を切除する内視鏡治療が行われます。
主に、内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）などが用いられます。
手術
内視鏡治療の対象にならない胃がんで、遠隔転移がない場合は、胃の一部または胃全体と周囲のリンパ節を切除する手術が検討されます。
病状に応じて、開腹手術、腹腔鏡下手術、ロボット支援手術などが選択されます。
薬物療法
手術後の再発予防や、手術で切除することが難しい胃がん、再発した胃がんなどに対して薬物療法が行われます。
使用する薬は、胃がんの組織型、HER2、PD-L1、CLDN18.2などのバイオマーカー、治療歴、全身状態などを考慮して選択されます。
胃がんの治療は、病状に応じて内視鏡治療、手術、薬物療法などから選択されます。
胃がん検診と胃カメラ検査
国の指針では、胃がん検診は、原則として50歳以上の男女を対象に2年に1回行うこととされ、胃部X線検査または胃内視鏡検査が用いられます。
胃がん検診は、症状がない方を対象として、胃がんを早期に発見するために行うものです。
一方、胃痛、食欲低下、黒い便、貧血、体重減少などの症状がある方は、検診ではなく、医療機関を受診して診察と必要な検査を受けてください。
また、バリウム検査で「要精密検査」と判定された場合は、症状がなくても胃カメラによる精密検査を受けることが重要です。
ピロリ菌を除菌すれば胃カメラは不要ですか？
ピロリ菌を除菌すると、胃がんの発生リスクを低下させることができます。
しかし、除菌前から胃粘膜に萎縮などの変化が生じている場合は、除菌後も胃がんが発生する可能性があります。
ピロリ菌の除菌治療が成功した後も、胃の状態や過去の検査結果に応じて、定期的に胃カメラを受けることが大切です。
胃がんのよくある質問
Q．胃が痛くなければ胃がんではありませんか？
A.胃がんは、早期の段階では症状がほとんどないことがあります。また、進行していても強い痛みが出ない場合があります。
胃の痛みがないことだけで、胃がんを否定することはできません。
Q．胃カメラを受ければ胃がんかどうか分かりますか？
A.胃カメラでは、胃の粘膜を直接観察できるため、胃がんを疑う病変の発見に重要な検査です。
ただし、胃がんの確定診断には、疑わしい病変から組織を採取し、病理検査でがん細胞を確認する必要があります。
Q．バリウム検査で異常を指摘されました。胃カメラは必要ですか？
A.胃がん検診のバリウム検査で「要精密検査」と判定された場合は、胃カメラによる精密検査が必要です。
自覚症状がなくても放置せず、健診結果をご持参のうえ受診してください。
Q．腫瘍マーカーが正常なら胃がんの心配はありませんか？
A.腫瘍マーカーが正常でも、胃がんが存在することがあります。
特に早期胃がんでは腫瘍マーカーが上昇しないことも多いため、胃がんの早期発見を目的として、腫瘍マーカーだけを受けることは適切ではありません。
Q．胃炎や胃潰瘍と胃がんは症状で区別できますか？
A.胃炎、胃潰瘍、機能性ディスペプシア、胃がんでは、胃痛、胃もたれ、吐き気、食欲低下など、似た症状が起こります。
症状だけで区別することは難しいため、症状が続く場合は胃カメラで胃の粘膜を確認することが大切です。
胃の症状や健診結果が気になる方へ
胃がんは、早期に発見できれば、胃カメラを使った内視鏡治療で切除できる可能性があります。
一方で、早期胃がんは自覚症状がほとんどないことも多く、胃炎や胃潰瘍と似た症状しか現れない場合があります。
当院では、消化器内科の診察、胃カメラ検査、ピロリ菌検査、血液検査などを行い、胃がんを疑う病変が確認された場合は、病理検査を行ったうえで専門医療機関へご紹介します。
- 胃の痛みや胃もたれが続いている
- 食欲低下や体重減少が気になる
- 健診のバリウム検査で異常を指摘された
- 胃がん検診で要精密検査となった
- ピロリ菌や萎縮性胃炎を指摘された
- 胃カメラを長期間受けていない
このような方は、港区芝浦・田町の芝浦クリニックへご相談ください。