胃潰瘍・十二指腸潰瘍
胃・十二指腸潰瘍について
胃・十二指腸潰瘍は、胃や十二指腸の粘膜が深く傷つき、一部が欠損した状態です。胃にできたものを「胃潰瘍」、胃から続く十二指腸にできたものを「十二指腸潰瘍」といいます。
粘膜の表面だけが浅く傷ついた状態は「びらん」と呼ばれますが、傷が粘膜の深い部分まで達したものが潰瘍です。
胃や十二指腸の粘膜は、通常、粘液などによって胃酸や消化酵素から守られています。しかし、ピロリ菌への感染や薬の影響などによって、胃酸から粘膜を守る力が低下すると、潰瘍ができやすくなります。
胃・十二指腸潰瘍は、薬によって治療できることが多い病気です。一方で、放置すると出血や穿孔などの重い合併症を起こすことがあるため、症状が続く場合は胃カメラによる確認が重要です。
胃・十二指腸潰瘍の主な症状
胃・十二指腸潰瘍では、次のような症状がみられることがあります。
胃潰瘍では食後に痛みが現れることがあり、十二指腸潰瘍では空腹時や夜間に痛みを感じることがあります。
ただし、痛みが現れる時間だけで胃潰瘍と十二指腸潰瘍を区別することはできません。また、鎮痛薬を服用している方や高齢の方では、潰瘍があっても痛みなどの自覚症状が乏しく、出血して初めて見つかることもあります。
このような症状がある方はご相談ください
- みぞおちの痛みを繰り返している
- 空腹時や夜中に胃が痛くなる
- 食後に胃の痛みが強くなる
- 胃もたれや吐き気が続いている
- 市販の胃薬を服用しても改善しない
- 胃薬をやめると症状が再発する
- 健診のバリウム検査で胃潰瘍や胃の異常を指摘された
- 過去に胃潰瘍・十二指腸潰瘍になったことがある
- ピロリ菌を指摘されたが、除菌治療を受けていない
- ロキソプロフェンやイブプロフェンなどの鎮痛薬を頻繁に服用している
- 脳梗塞や心筋梗塞の予防でアスピリンを服用している
- 貧血や便の黒さを指摘された
- 食欲低下や体重減少が続いている
症状だけでは、胃・十二指腸潰瘍、慢性胃炎、機能性ディスペプシア、胃がんなどを正確に区別できません。症状が続く場合は、自己判断で胃薬を飲み続けるのではなく、原因を調べることが大切です。
救急受診が必要な症状
胃・十二指腸潰瘍から出血したり、潰瘍が深くなって胃や十二指腸の壁に穴が開いたりすると、緊急の治療が必要になることがあります。
次のような症状がある場合は、通常の外来診療を待たず、救急車を呼ぶなど速やかに救急医療機関を受診してください。
- 血液を吐いた
- コーヒーかすのようなものを吐いた
- 墨のように黒く、粘り気のある便が出た
- 突然、非常に強い腹痛が起こった
- お腹が硬く、動くと強く痛む
- 冷や汗が出る
- 顔色が悪く、ふらつく
- 意識が遠のく、意識を失った
- 息切れや動悸が強い
潰瘍からの出血では、吐血がなくても黒い便だけが現れる場合があります。胃や十二指腸に穴が開く「穿孔」を起こすと、突然の激しい腹痛や腹膜炎が生じ、手術などの緊急処置が必要になることがあります。
胃・十二指腸潰瘍の主な原因
ピロリ菌感染
ピロリ菌は、胃の粘膜に住みつく細菌です。胃の粘膜に慢性的な炎症を起こし、胃酸から粘膜を守る働きを弱めることで、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の原因となります。
ピロリ菌に感染した状態では、潰瘍が治っても再発しやすくなります。ピロリ菌を除菌することで、ピロリ菌が原因となっている胃・十二指腸潰瘍の再発を大きく抑えられます。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
NSAIDsは、痛みや炎症、発熱を抑えるために使用される薬です。
代表的なものには、ロキソプロフェン、イブプロフェン、ジクロフェナクなどがあります。脳梗塞や心筋梗塞の再発予防などに用いられる低用量アスピリンも、胃・十二指腸潰瘍に関係する薬の一つです。
これらの薬は、胃粘膜を保護する物質の働きを抑えるため、胃や十二指腸の粘膜が傷つきやすくなります。
市販の鎮痛薬や風邪薬にもNSAIDsが含まれていることがあります。薬による潰瘍が疑われる場合でも、処方薬を自己判断で中止せず、必ず処方した医師にご相談ください。
ピロリ菌やNSAIDs以外の原因
ピロリ菌に感染しておらず、NSAIDsも服用していない方に潰瘍ができることがあります。これを、非ピロリ菌・非NSAIDs潰瘍または特発性潰瘍と呼ぶことがあります。
まれに、次のような病気や状態が関係することもあります。
- 胃酸が過剰に分泌される病気
- クローン病などの炎症性疾患
- 重い全身疾患
- 大きな手術や重症感染症
- 一部の薬剤
原因が明らかでない潰瘍では、治りにくかったり再発したりすることがあるため、治療後も経過観察が必要です。
ストレスだけで潰瘍になりますか？
一般的な日常生活のストレスだけを、胃・十二指腸潰瘍の直接的な原因と断定することはできません。
胃・十二指腸潰瘍の主な原因は、ピロリ菌感染とNSAIDsなどの薬剤です。
ただし、強い身体的・精神的負担、睡眠不足、過度の飲酒、喫煙などが、症状や潰瘍の治りに影響することはあります。大きな手術、重い感染症、重症の外傷など、身体に非常に強い負担がかかった際に発生する潰瘍もあります。
胃潰瘍と胃がんの違い
胃潰瘍と胃がんでは、みぞおちの痛み、胃もたれ、食欲低下など、似た症状が現れることがあります。
また、胃がんが潰瘍のような形に見える場合もあるため、症状だけで良性の胃潰瘍と胃がんを区別することはできません。
胃カメラでは、胃の粘膜を直接観察し、必要に応じて病変の一部を採取する生検を行います。採取した組織を顕微鏡で調べる病理検査により、良性の潰瘍か、がんなどの病気が隠れていないかを確認します。
胃・十二指腸潰瘍の検査
胃カメラ検査（上部消化管内視鏡検査）
胃・十二指腸潰瘍の診断で中心となる検査です。
口または鼻から内視鏡を挿入し、食道、胃、十二指腸の粘膜を直接観察します。
胃カメラでは、次のような点を確認します。
- 潰瘍の有無
- 潰瘍の場所、大きさ、深さ
- 出血の有無
- 潰瘍が治りかけているか
- 胃炎の状態
- ピロリ菌感染を疑う所見
- 胃がんなど、ほかの病気の可能性
胃潰瘍では、必要に応じて組織を採取し、病理検査を行います。
当院では、患者さんの負担に配慮した胃カメラ検査を行っており、ご希望や健康状態に応じて鎮静剤を使用した検査にも対応しています。
ピロリ菌検査
胃・十二指腸潰瘍が確認された場合は、原因を調べ、再発を予防するためにピロリ菌検査を行います。
主な検査方法には、次のものがあります。
- 尿素呼気試験
- 便中抗原検査
- 血液・尿による抗体検査
- 迅速ウレアーゼ試験
- 胃粘膜の組織検査
胃酸を抑える薬や抗菌薬を服用していると、検査方法によっては正しい結果が得られない場合があります。検査前に服用中の薬を確認し、適切な方法と時期を選択します。
血液検査
血液検査では、次のような点を確認します。
- 潰瘍からの出血による貧血
- 炎症の有無
- 肝機能・腎機能
- 全身状態
- 治療薬を安全に使用できるか
黒い便、動悸、息切れ、ふらつきなどがある場合は、潰瘍からの出血によって貧血が進んでいないか確認します。
便検査
便の色や状態によって出血が疑われる場合は、必要に応じて便検査を行います。
ただし、明らかに黒い便が出ている場合や、ふらつきなどを伴う場合は、便検査だけで様子を見ず、速やかな診察が必要です。
胃・十二指腸潰瘍の治療
胃・十二指腸潰瘍の治療は、胃酸の分泌を抑えて潰瘍を治す治療と、原因を取り除いて再発を防ぐ治療を組み合わせて行います。
胃酸を抑える薬による治療
主に、次のような胃酸の分泌を抑える薬を使用します。
- プロトンポンプ阻害薬（PPI）
- カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）
- H2受容体拮抗薬
潰瘍の状態に応じて、胃粘膜を保護する薬を併用することもあります。
症状が改善しても、潰瘍が完全に治っていないことがあります。自己判断で薬を中止せず、医師から指示された期間は服用を続けることが大切です。
ピロリ菌の除菌治療
ピロリ菌感染が確認された場合は、潰瘍の再発を予防するため、除菌治療を行います。
一般的な一次除菌治療では、胃酸の分泌を抑える薬と2種類の抗菌薬を、7日間服用します。
治療後は、ピロリ菌が除菌できたかを必ず確認します。除菌判定には、尿素呼気試験や便中抗原検査などを用います。
薬を飲み終えただけでは除菌に成功したか分からないため、除菌判定まで受けることが重要です。
薬剤性潰瘍の治療
NSAIDsや低用量アスピリンが原因と考えられる場合は、薬を中止または変更できるかを検討します。
ただし、脳梗塞、心筋梗塞、狭心症などの予防を目的として処方されている薬を自己判断で中止すると、重大な病気につながる可能性があります。
薬を継続する必要がある場合は、胃酸を抑える薬を併用するなど、潰瘍の治療と再発予防を行います。
出血している場合
潰瘍から出血している場合は、入院や緊急の胃カメラが必要になることがあります。
胃カメラで出血している部分を確認し、クリップや熱凝固などを用いて止血します。
当院の外来診療で出血性潰瘍が疑われる場合は、患者さんの状態に応じて救急医療機関または入院設備のある専門医療機関へご案内します。
治療中の日常生活で気をつけること
治療中は、次の点に注意してください。
- 処方された薬を指示どおり服用する
- 鎮痛薬を自己判断で追加しない
- 処方薬を自己判断で中止しない
- 過度の飲酒を控える
- 禁煙する
- 暴飲暴食を避ける
- 自分が食べると症状が強くなる食品を避ける
- 睡眠時間を確保する
- 黒い便や吐血がないか確認する
潰瘍があるからといって、すべての刺激物やコーヒーなどを一律に禁止する必要はありません。特定の食べ物で症状が悪化する場合は控え、無理のない範囲で規則的な食事を心がけましょう。
胃・十二指腸潰瘍のよくある質問
Q．胃潰瘍や十二指腸潰瘍は自然に治りますか？
A.症状が一時的に軽くなることはありますが、潰瘍が治ったとは限りません。
治療せずに放置すると、出血や穿孔を起こす可能性があります。また、胃潰瘍のように見える病変に胃がんが隠れていることもあるため、胃カメラで確認することが大切です。
Q．胃が痛くなくても潰瘍があることはありますか？
A.あります。
高齢の方や鎮痛薬を服用している方などでは、潰瘍があっても痛みを感じにくいことがあります。貧血、黒い便、食欲低下、ふらつきなどをきっかけに見つかる場合もあります。
Q．黒い便が出ました。様子を見てもよいですか？
A.鉄剤や一部の食品・薬によって便が黒くなることもありますが、胃や十二指腸からの出血でも黒い便が出ます。
墨のように黒く粘り気のある便、強い悪臭のある黒色便、めまい・動悸・ふらつきを伴う場合は、消化管出血の可能性があるため、速やかに医療機関を受診してください。
Q．ピロリ菌を除菌すれば、潰瘍は再発しませんか？
A.ピロリ菌が原因となっている潰瘍では、除菌に成功することで再発を大きく抑えられます。
ただし、NSAIDsの服用、喫煙、ほかの病気などによって再発する可能性はあります。また、ピロリ菌を除菌しても胃がんのリスクが完全になくなるわけではないため、胃の状態に応じた定期的な検査が必要です。
胃の痛みや黒い便が気になる方へ
胃・十二指腸潰瘍は、みぞおちの痛み、胃もたれ、吐き気などを起こす病気ですが、症状だけで慢性胃炎、機能性ディスペプシア、胃がんなどと区別することはできません。
また、症状が軽くても潰瘍から出血していることがあります。
当院では、消化器内科の診察、胃カメラ検査、ピロリ菌検査、血液検査などを行い、症状と検査結果に応じた治療をご案内しています。
「みぞおちの痛みが続く」「胃薬を飲んでも改善しない」「健診で胃の異常を指摘された」「ピロリ菌が心配」という方は、港区芝浦・田町の芝浦クリニックへご相談ください。