虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）
胸の痛み・圧迫感が気になる方へ
「胸が締め付けられる」「胸が重い」「階段を上ると胸が苦しくなる」といった症状は、心臓の血管である冠動脈の血流が不足する虚血性心疾患によって起こることがあります。
虚血性心疾患には、主に狭心症と心筋梗塞があります。
症状は必ずしも「強い胸痛」として現れるわけではありません。息切れ、胸の違和感、肩・腕・顎の痛み、冷や汗、吐き気などとして現れることもあります。
特に、これまでにない胸の痛みや圧迫感、安静にしても改善しない症状がある場合には、早急な対応が必要となることがあります。
このような症状はありませんか？
- 胸が締め付けられる、圧迫される感じがする
- 胸の中央が重い、苦しい
- 歩いたり階段を上ったりすると胸が痛くなる
- 運動すると息苦しくなる
- 寒い場所に出ると胸が痛む
- 食後や入浴後に胸の違和感が出る
- 安静時や夜間・早朝に胸が痛くなる
- 胸の症状が肩、腕、首、顎、背中などに広がる
- 冷や汗や吐き気を伴う
- 最近、以前より少ない運動量で胸が苦しくなる
- 健診で心電図異常を指摘された
- 高血圧、糖尿病、脂質異常症を指摘されている
胸痛には、心臓以外にも肺、食道、胃、筋肉、神経などさまざまな原因があります。
しかし、虚血性心疾患は緊急性を伴う場合があるため、心臓が原因である可能性を適切に評価することが重要です
虚血性心疾患とは
心臓は、全身へ血液を送り続けるために大量の酸素を必要としています。
心臓の筋肉に血液と酸素を届けている血管が冠動脈です。
この冠動脈が動脈硬化などによって狭くなったり、一時的に強く収縮したり、血栓によって詰まったりすると、心筋に十分な血液が届かなくなります。
この状態を総称して虚血性心疾患と呼びます。
代表的な病気が、
- 狭心症
- 心筋梗塞 です。
狭心症とは
狭心症は、心筋に必要な血液や酸素が一時的に不足することで、胸の痛みや圧迫感などが起こる病気です。
症状の出方や原因によって、いくつかのタイプがあります。
労作性狭心症
歩行、階段、坂道、運動など、心臓に負担がかかったときに症状が現れやすいタイプです。
典型的には、
「駅まで急いで歩くと胸が重くなる」
「階段を上ると胸が締め付けられる」
「休むと症状が改善する」
といった経過をとります。
冠動脈の動脈硬化によって血管が狭くなり、運動時に必要な血流を十分に確保できなくなることが主な原因です。
冠攣縮性狭心症
冠動脈が一時的に強く収縮する「冠攣縮」によって血流が低下する狭心症です。
労作時だけではなく、安静時、夜間、早朝などに胸痛が起こることがあります。
喫煙は冠攣縮性狭心症の重要なリスク因子の一つです。
不安定狭心症
これまでよりも、
- 発作の頻度が増えた
- 少しの動作でも症状が出るようになった
- 安静にしていても症状が出る
- 症状が強くなってきた
といった変化がみられる場合には注意が必要です。
急性心筋梗塞へ進行する可能性があり、急性冠症候群として緊急の評価が必要になることがあります。
心筋梗塞とは
心筋梗塞は、冠動脈が血栓などによって急激に閉塞し、心筋への血流が大きく低下または途絶する病気です。
血流が戻らない状態が続くと、心筋の一部が障害されます。
心筋梗塞は生命に関わる病気であり、発症した場合にはできるだけ早く、カテーテル治療などが可能な救急医療機関で治療を受ける必要があります。
狭心症・心筋梗塞でみられる症状
典型的な症状は、
胸の中央から左側にかけての圧迫感、締め付け感、重苦しさ
です。
ただし、「痛み」と感じない方もいます。
例えば、
- 胸が重い
- 胸が焼けるような感じ
- 息がしにくい
- 胸が詰まる
- みぞおちが苦しい
と表現されることもあります。
また、症状が胸以外に広がることがあります。
放散痛
胸の症状が、
- 左肩
- 両肩
- 腕
- 首
- 顎
- 背中
- みぞおち
などに広がることがあります。
特に「歯や顎が痛い」「左肩だけ痛い」といった症状でも、状況によっては心臓が原因の場合があります。
胸が痛くない心筋梗塞もあります
虚血性心疾患では、必ず強い胸痛が起こるとは限りません。
特に、
- 高齢の方
- 糖尿病のある方
などでは、典型的な胸痛が目立たず、
- 急な息切れ
- 強い倦怠感
- 冷や汗
- 吐き気
- めまい
- 意識が遠のく感じ
などが主症状となることがあります。
症状の強さだけで重症度を判断しないことが重要です。
このような胸痛は救急受診を検討してください
次のような症状がある場合には、通常の外来予約を待たず、救急車の要請を含めて速やかな受診を検討してください。
- 突然、強い胸痛や圧迫感が出た
- 胸が締め付けられる状態が続いている
- 安静にしても胸の症状が改善しない
- 冷や汗を伴う
- 強い息苦しさを伴う
- 吐き気や嘔吐を伴う
- 意識が遠のく、失神した
- 胸から肩・腕・顎・背中へ痛みが広がる
- これまで経験したことのない胸痛がある
- 最近になって胸痛の回数や強さが増えている
症状の持続時間だけで「狭心症だから大丈夫」「心筋梗塞ではない」と判断することはできません。
迷った場合には、自己判断せず医療機関へ相談してください。
虚血性心疾患の原因
虚血性心疾患の多くには、冠動脈の動脈硬化が関係しています。
動脈硬化は長い年月をかけて進行し、さまざまな生活習慣病や生活習慣が影響します。
主なリスク因子は、
- 高血圧
- 脂質異常症
- 糖尿病
- 喫煙
- 肥満
- 運動不足
- 加齢
- 慢性腎臓病
- 冠動脈疾患の家族歴
などです。
これらが複数重なるほど、冠動脈疾患のリスクは高くなります。
健診で異常を指摘された方もご相談ください
胸痛がなくても、
- LDLコレステロールが高い
- 中性脂肪が高い
- 血圧が高い
- 血糖値やHbA1cが高い
- 心電図異常を指摘された
といった場合には、将来の冠動脈疾患リスクを評価することが大切です。
特に高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙などが重なっている場合には、それぞれを個別に見るのではなく、心血管リスク全体を考えて管理します。
虚血性心疾患の検査
虚血性心疾患が疑われる場合には、症状や緊急度に応じて必要な検査を選択します。
心電図検査
心臓の電気的な活動を記録します。
虚血による変化、不整脈、過去の心筋梗塞を疑う所見などがないか確認します。
ただし、狭心症では症状がないときの心電図が正常な場合もあります。
そのため、心電図が正常だからといって、狭心症を完全に否定できるわけではありません。
血液検査
脂質、血糖、HbA1c、腎機能などを確認し、冠動脈疾患のリスク因子を評価します。
急性心筋梗塞が疑われる場合には、当院で心筋障害を示す心筋トロポニンなどの評価が行われます。
胸部エックス線検査
心臓の大きさや肺の状態などを確認します。
胸痛や息切れの原因として、心不全や肺疾患などが疑われる場合にも有用です。
心臓超音波検査（心エコー）
超音波を使用し、
- 心臓の動き
- 心筋の収縮
- 心臓の大きさ
- 弁膜症
- 心機能
などを評価します。
心筋梗塞などによって心筋の一部の動きが低下している場合に、異常が確認されることがあります。
必要に応じて専門医療機関へご紹介します
虚血性心疾患の確定診断には、症例によって、
- 冠動脈CT
- 負荷心電図
- 負荷心筋画像検査
- 心臓カテーテル検査
- 冠動脈造影
など、より専門的な検査が必要となる場合があります。
当院での診察・検査結果から必要と判断した場合には、これらの検査や治療が可能な専門医療機関へご紹介します。
急性心筋梗塞など緊急性が疑われる場合には、通常の外来検査を続けるのではなく、救急医療機関への搬送・連携を優先します。
狭心症・虚血性心疾患の治療
治療方法は、狭窄の程度、症状、心機能、年齢、合併症などによって異なります。
主な治療は、
- 薬物療法
- カテーテル治療（PCI）
- 冠動脈バイパス手術（CABG）
です。
薬物療法
病態に応じて、
- 抗狭心症薬
- 抗血小板薬
- 脂質を管理する薬
- 血圧を管理する薬
などが使用されます。
治療薬はすべての方に同じものを使用するわけではなく、冠動脈疾患の状態や併存疾患に応じて選択されます。
カテーテル治療
狭くなった冠動脈をカテーテルで広げ、必要に応じてステントを留置する治療です。
PCIとも呼ばれます。
冠動脈バイパス手術
冠動脈の狭窄が複雑な場合などには、狭くなった血管を迂回する新しい血流の通り道を作る手術が検討されることがあります。
再発予防・動脈硬化の管理も重要です
虚血性心疾患は、症状だけを抑えれば治療が終了する病気ではありません。
再発や心筋梗塞を予防するためには、動脈硬化の原因となるリスク因子を継続して管理することが重要です。
高血圧
適切な血圧管理を行います。
脂質異常症
特にLDLコレステロールを適切に管理します。
糖尿病
血糖値やHbA1cだけでなく、心血管リスクを考慮した治療が重要です。
禁煙
喫煙は冠動脈疾患だけでなく、冠攣縮性狭心症にも関係します。
適切な運動・体重管理
状態に応じて運動習慣や体重管理を行います。
ただし、胸痛などがある状態で自己判断により強い運動を始めることは避け、先に医師へ相談してください。
当院での診療について
当院では、胸痛や胸部の違和感がある方に対して、症状の経過や心血管リスクを確認したうえで、必要に応じて、
- 心電図検査
- 血液検査
- 胸部エックス線検査
- 心臓超音波検査（心エコー）
- 迅速心筋トロポニン検査
などを行います。
検査結果や症状から狭心症などの虚血性心疾患が疑われ、冠動脈CTや心臓カテーテル検査などが必要と判断した場合には、専門医療機関へご紹介します。
また、高血圧、脂質異常症、糖尿病など、冠動脈疾患の発症や再発に関係する生活習慣病についても継続的に管理します。
虚血性心疾患のよくあるご質問
Q．胸が痛い場合は何科を受診すればよいですか？
A.胸痛の原因はさまざまですが、締め付けられるような痛み、運動時の胸痛、息切れ、動悸などがある場合には循環器内科への受診が適しています。
ただし、強い胸痛が突然出た場合や、冷や汗・呼吸困難などを伴う場合には、通常の外来ではなく救急受診が必要になることがあります。
Q．心電図が正常なら狭心症ではありませんか？
A.いいえ。狭心症では、症状が出ていないときの安静時心電図が正常なことがあります。
症状の特徴やリスク因子などを確認し、必要に応じて追加検査を検討します。
Q．若くても狭心症になりますか？
A.年齢が上がるほど冠動脈疾患のリスクは高くなりますが、若い方でも発症することがあります。
喫煙、高血圧、糖尿病、脂質異常症、家族歴などがある場合には注意が必要です。
また、冠攣縮性狭心症では、明らかな冠動脈の動脈硬化がなくても症状が起こる場合があります。
Q．胸の痛みが数分で治れば放置してもよいですか？
A.症状が短時間で改善しても、繰り返す胸痛は狭心症の可能性があります。
特に歩行や階段など同じような状況で胸痛を繰り返す場合には、一度循環器内科へご相談ください。
Q．胃の痛みと心臓の痛みは区別できますか？
A.みぞおちの痛みや胸やけのような症状として心臓病が現れることもあり、症状だけで完全に区別することは難しい場合があります。
特に高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙歴などがある方では、心臓が原因でないか確認することが重要です。
胸痛・胸の違和感を繰り返す場合はご相談ください
狭心症は、症状が一時的に改善するため、そのままにされてしまうことがあります。
しかし、胸痛や圧迫感を繰り返している場合や、以前より症状が出やすくなった場合には、心臓の血流に問題がないか確認することが大切です。
特に、
- 運動時に胸が苦しくなる
- 胸痛を繰り返す
- 息切れを伴う
- 高血圧、糖尿病、脂質異常症がある
- 健診で心電図異常を指摘された
といった方は、循環器内科へご相談ください。
一方、現在強い胸痛や呼吸困難、冷や汗などがある場合には、外来予約を待たず救急受診を優先してください。