逆流性食道炎
逆流性食道炎について
逆流性食道炎は、胃酸を含む胃の内容物が食道へ逆流し、食道の粘膜に炎症やびらんを起こす病気です。
胃と食道の境目には、胃の内容物が食道へ逆流するのを防ぐ働きがあります。しかし、この逆流防止機能が十分に働かなくなったり、お腹の圧力が高くなったりすると、胃の内容物が食道へ戻りやすくなります。
食道は胃のように胃酸から粘膜を守る機能が強くないため、逆流が繰り返されると、胸やけ、呑酸、胸の違和感などが起こります。
胃の内容物の逆流によって、日常生活に支障をきたす症状や合併症が生じた状態を、まとめて「胃食道逆流症（GERD）」と呼びます。
胃食道逆流症には、胃カメラで食道粘膜の炎症やびらんが確認できる「逆流性食道炎」と、症状があっても明らかな粘膜障害を認めない「非びらん性胃食道逆流症（NERD）」があります。
逆流性食道炎の主な症状
逆流性食道炎では、次のような症状がみられます。
- 胸の中央からみぞおちにかけて焼けるように感じる
- 胸が熱い、しみるように感じる
- 酸っぱいものや苦いものが口まで上がってくる
- 食後に胸やけが起こる
- 横になると症状が強くなる
- げっぷが増える
- 胃もたれや吐き気がある
- 胸の痛みや圧迫感がある
- のどに違和感がある
- 声がかすれる
- 慢性的な咳が続く
- 食べ物が胸やのどにつかえる
- 夜間に症状が起こり、眠れない
胃酸の逆流がある場合でも、毎回同じ症状が現れるとは限りません。また、食道が刺激に敏感になっている方では、強い酸の逆流がなくても胸やけを感じる場合があります。
咳、声のかすれ、のどの違和感などは胃食道逆流症に伴うことがありますが、呼吸器疾患、耳鼻咽喉科疾患、薬の副作用などでも起こります。
これらの症状だけで胃食道逆流症と判断することはできません。
このような方はご相談ください
- 胸やけや呑酸を繰り返している
- 食後や夜間に胸やけが起こる
- 横になると酸っぱいものが上がってくる
- 胃薬を服用しても症状が改善しない
- 胃薬をやめると症状が再発する
- 胸の違和感や痛みを繰り返している
- のどの違和感や慢性的な咳が続いている
- 食べ物がつかえるように感じる
- 胃カメラを長期間受けていない
- 健診のバリウム検査で食道や胃の異常を指摘された
- 過去に逆流性食道炎やバレット食道を指摘された
- 市販薬を長期間服用している
- 症状によって食事や睡眠に支障が出ている
胸やけや胃もたれは、逆流性食道炎だけでなく、胃・十二指腸潰瘍、機能性ディスペプシア、食道がん、胃がんなどでも起こります。
症状が長く続く場合や、これまでと異なる症状が現れた場合は、自己判断で市販薬を飲み続けず、消化器内科へご相談ください。
早めの胃カメラが必要な症状
次のような症状がある場合は、逆流性食道炎だけでなく、食道の狭窄、食道がん、胃がん、消化管出血などが隠れていないかを確認する必要があります。
- 食べ物がつかえる、飲み込みにくい
- 飲み込むと痛い
- 食事量が減っている
- 原因の分からない体重減少がある
- 吐き気や嘔吐を繰り返している
- 血液を吐いた
- 黒い便が出た
- 貧血を指摘された
- 胃酸を抑える薬を使用しても改善しない
- 症状が以前より強くなっている
- 中高年になって初めて症状が現れた
特に、嚥下困難、体重減少、消化管出血、繰り返す嘔吐などは、胃カメラを検討する重要な症状です。
胸の痛みがある場合の注意点
逆流性食道炎によって、胸の痛みや圧迫感が起こることがあります。
一方、狭心症や心筋梗塞などの心臓病でも、胸の痛み、圧迫感、胸やけに似た症状が現れることがあります。
症状だけで逆流性食道炎と心臓病を区別することはできません。
次のような症状がある場合は、通常の外来診療を待たず、救急車を呼ぶなど速やかに救急医療機関を受診してください。
- 突然の強い胸痛や圧迫感
- 冷や汗を伴う胸痛
- 息苦しさを伴う
- 痛みが肩、腕、背中、あごへ広がる
- 意識が遠のく
- 安静にしても胸痛が改善しない
胃食道逆流によって心臓病と区別しにくい胸痛が起こる場合がありますが、心臓病を除外する前に「胃酸のせい」と自己判断しないことが重要です。
逆流性食道炎の主な原因
逆流性食道炎は、単に胃酸が多いことだけで起こる病気ではありません。
胃と食道の境目にある逆流防止機能、食道裂孔ヘルニア、腹圧、食道の動き、食事や姿勢など、複数の要因が関係します。
胃と食道の境目の機能低下
胃と食道の境目には、胃の内容物が食道へ戻らないようにする弁のような働きがあります。
この働きが一時的に緩んだり、十分に閉じなくなったりすると、胃酸や食べ物が食道へ逆流しやすくなります。
食道裂孔ヘルニア
食道は、横隔膜にある穴を通って胃につながっています。
胃の一部が横隔膜より上へ入り込む状態を「食道裂孔ヘルニア」といい、胃と食道の境目の逆流防止機能が低下する原因となります。
食道裂孔ヘルニアは、胃カメラなどで確認されることがあります。
腹圧の上昇
次のような状態では、お腹の圧力によって胃が押し上げられ、逆流が起こりやすくなることがあります。
- 肥満
- 妊娠
- 前かがみの姿勢
- 腹部を強く締め付ける服装
- 重い物を持つ動作
- 強くいきむ便秘
食事や生活習慣
次のような習慣が、症状を悪化させることがあります。
- 一度に多く食べる
- 脂肪分の多い食事を摂る
- 食後すぐに横になる
- 就寝直前に食事をする
- 飲酒量が多い
- 喫煙
- 自分に合わない特定の食品を摂る
コーヒー、炭酸飲料、チョコレート、香辛料などで症状が悪化する方もいますが、すべての方が一律に避ける必要があるわけではありません。
症状が出た日の食事内容を確認し、自分にとって症状を起こしやすい食品を把握することが大切です。
加齢や食道の運動機能の低下
食道には、逆流した胃の内容物を胃へ戻す働きがあります。
加齢や一部の病気などによって食道の動きが低下すると、逆流した胃酸が食道内に長くとどまり、症状や炎症が起こりやすくなる場合があります。
薬の影響
一部の薬は、胃と食道の境目の働きや食道の動きに影響し、逆流症状を悪化させることがあります。
服用中の薬が原因として疑われる場合でも、自己判断で中止せず、医師へご相談ください。
ストレスだけが原因ですか？
ストレスによって胸やけや胃の不快感が強くなることはあります。
ストレスは、食道の刺激に対する感じ方、自律神経、睡眠、食事内容などに影響し、症状を悪化させる可能性があります。
ただし、「ストレスで胃酸が過剰に分泌されること」だけが逆流性食道炎の原因ではありません。
胃と食道の境目の機能、食道裂孔ヘルニア、腹圧、食生活などを含めて考える必要があります。
逆流性食道炎を放置するとどうなりますか？
逆流性食道炎が続くと、次のような合併症を起こすことがあります。
食道潰瘍・出血
食道の炎症が強くなると、粘膜に深い傷ができて出血する場合があります。
吐血、黒い便、貧血などが現れることがあります。
食道狭窄
炎症と治癒を繰り返すことで食道が狭くなり、食べ物がつかえる、飲み込みにくいといった症状が現れることがあります。
バレット食道
胃酸などの逆流が長期間続くことにより、食道下部の粘膜が胃や腸に似た粘膜へ変化することがあります。これをバレット食道といいます。
バレット食道は食道腺がんの発生に関係しますが、バレット食道がある方全員にがんが発生するわけではありません。
バレット食道の範囲や粘膜の状態などに応じて、胃カメラによる経過観察が検討されます。
逆流性食道炎の検査
問診・診察
次のような内容を確認します。
- どのような症状があるか
- 症状が起こる時間帯
- 食事との関係
- 横になると悪化するか
- 飲み込みにくさがあるか
- 体重減少や出血症状がないか
- 服用中の薬
- 市販薬の使用状況
- 心臓病などの既往歴
胸やけや呑酸などの典型的な症状があり、警告症状がない場合は、症状や治療への反応をもとに診断・治療を始めることがあります。
一方、症状が長く続く場合、薬で改善しない場合、飲み込みにくさや体重減少などがある場合は、胃カメラなどによる確認が重要です。
胃カメラ検査（上部消化管内視鏡検査）
胃カメラでは、食道、胃、十二指腸の粘膜を直接観察します。
次のような点を確認できます。
胃カメラは逆流性食道炎の確認に有用ですが、胸やけなどの症状があっても、食道粘膜に明らかな炎症がみられない場合があります。
胃カメラで異常がないことだけで、胃食道逆流症を完全に否定することはできません。
当院では、オリンパス社の内視鏡システム「EVIS X1」を導入し、ご希望や健康状態に応じて鎮静剤を使用した胃カメラにも対応しています。
女性医師による胃カメラをご希望の方は、担当医の勤務日や予約状況に応じてご相談いただけます。
食道pH・インピーダンス検査
胃カメラで明らかな炎症が確認できず、治療を行っても症状が改善しない場合などには、食道への逆流を客観的に調べる検査が検討されます。
細いカテーテルなどを使用して、食道内の酸の状態や、液体・気体の逆流と症状との関係を記録します。
必要と判断した場合は、検査に対応する専門医療機関をご紹介します。
食道内圧検査
飲み込みにくさがある場合や、食道の運動異常が疑われる場合、逆流防止手術を検討する場合などに、食道の動きや筋肉の圧力を調べることがあります。
必要に応じて専門医療機関で行われます。
逆流性食道炎の治療
治療は、生活習慣の見直しと薬による治療が中心です。
症状の強さ、胃カメラの結果、再発の頻度、ほかの病気や服用中の薬などを確認して、治療方法を選択します。日本消化器病学会のガイドラインでは、酸分泌抑制薬としてPPIやP-CABを中心とした治療が検討されています。
生活習慣の見直し
すべての方に同じ制限が必要なわけではありませんが、症状に応じて次の点を見直します。
- 一度に食べすぎない
- 食後すぐに横にならない
- 就寝前の食事を避ける
- 症状を悪化させる食品を控える
- 飲酒量を見直す
- 禁煙する
- 肥満がある場合は適正体重を目指す
- 腹部を締め付ける服装を避ける
- 長時間の前かがみ姿勢を避ける
- 夜間症状がある場合は上半身を少し高くして寝る
特定の食品を過度に制限するのではなく、症状との関係があるものを個別に調整します。
胃酸の分泌を抑える薬
主に、次のような薬を使用します。
プロトンポンプ阻害薬（PPI）
胃酸の分泌を抑え、胸やけなどの症状や食道粘膜の炎症を改善するために使用します。
カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）
胃酸の分泌を抑える薬で、逆流性食道炎の状態などに応じて使用します。
H2受容体拮抗薬
胃酸の分泌を抑える薬です。症状や治療経過に応じて使用することがあります。
制酸薬・アルギン酸製剤など
胃酸を中和したり、逆流症状を一時的に和らげたりする目的で補助的に使用することがあります。
使用する薬、服用する時間、治療期間は、症状や病状によって異なります。
症状が改善しても食道の炎症が十分に治っていない場合や、薬を中止すると再発する場合があるため、自己判断で服用を中止しないでください。
維持療法
逆流性食道炎は、治療によって改善した後も再発することがあります。
重症の食道炎、再発を繰り返す場合、薬を中止すると症状が戻る場合などには、少量の薬を継続する維持療法や、症状に応じた服用方法を検討します。
治療は定期的に見直し、必要な範囲で継続します。
外科的治療
適切な薬物治療を行っても症状や炎症が改善しない場合、大きな食道裂孔ヘルニアがある場合、逆流が客観的に確認されている場合などには、逆流防止手術が検討されることがあります。
外科的治療が必要と判断した場合は、対応可能な専門医療機関をご紹介します。
ピロリ菌を除菌すると逆流性食道炎になりますか？
ピロリ菌の除菌後に、胸やけや逆流性食道炎が現れる方はいます。
しかし、すべての方に症状が現れるわけではなく、除菌後の逆流症状だけを理由に、必要なピロリ菌除菌を避けることは適切ではありません。
ピロリ菌は、慢性胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃がんなどと関係するため、感染の有無や胃粘膜の状態を確認して治療を判断します。
除菌後に胸やけが現れた場合は、症状に応じて逆流性食道炎の治療を行います。
逆流性食道炎のよくある質問
Q．胃カメラを受けなければ診断できませんか？
A.胸やけや呑酸などの典型的な症状があり、飲み込みにくさ、体重減少、出血などがない場合は、症状をもとに治療を開始することがあります。
ただし、症状が続く場合、薬で改善しない場合、警告症状がある場合は、食道がんや胃がんなどを除外するためにも胃カメラが重要です。
Q．胃カメラで異常がなければ、逆流症ではありませんか？
A.胃カメラで食道に明らかな炎症を認めなくても、胸やけや呑酸が起こる「非びらん性胃食道逆流症」があります。
必要に応じて治療への反応を確認したり、専門的な逆流検査を検討したりします。
Q．逆流性食道炎は食道がんになりますか？
A.逆流性食道炎がある方すべてに食道がんが発生するわけではありません。
胃酸などの逆流が長期間続くとバレット食道が形成されることがあり、バレット食道は食道腺がんの発生と関係します。
ただし、日本で多い食道がんの多くは扁平上皮がんであり、飲酒や喫煙などとの関連が重要です。
胃カメラでバレット食道を指摘された場合は、範囲や粘膜の状態に応じて経過観察を行います。
Q．薬を飲めばすぐ治りますか？
A.薬によって比較的早く症状が改善する方もいますが、症状や食道炎の程度には個人差があります。
症状が改善しても炎症が残っている場合や、薬を中止すると再発する場合があります。医師の指示に従って治療を継続してください。
Q．胸やけがあるときは、コーヒーやチョコレートを完全にやめるべきですか？
A.これらの食品で症状が悪化する方はいますが、すべての方が完全に禁止する必要はありません。
摂取した食品と症状の関係を確認し、自分にとって症状を起こしやすい食品の量や摂る時間を調整します。
Q．症状が治まれば受診しなくてもよいですか？
A.一時的な軽い胸やけで、その後再発していない場合は経過を見られることもあります。
ただし、症状を繰り返す場合、市販薬を長期間使用している場合、飲み込みにくさ、体重減少、黒い便、貧血などがある場合は受診してください。
胸やけ・呑酸・のどの違和感でお悩みの方へ
逆流性食道炎は、胸やけや呑酸だけでなく、胸の違和感、のどの違和感、咳、睡眠中の症状などを起こすことがあります。
一方で、胸やけや胃もたれは、胃・十二指腸潰瘍、機能性ディスペプシア、食道がん、胃がんなどでも起こります。
当院では、症状や服薬状況を確認したうえで、必要に応じて胃カメラを行い、食道の炎症、食道裂孔ヘルニア、バレット食道、食道・胃の病変などを確認します。
- 胸やけや呑酸を繰り返している
- 横になると胃酸が上がってくる
- 市販薬を使用しても改善しない
- 胃薬をやめると再発する
- 食べ物がつかえる
- 胃カメラを長期間受けていない
このような方は、港区芝浦・田町の芝浦クリニックへご相談ください。